الخصية المعلقه … معلومات تهمك حول مشكلة قد تصيب اطفالك الذكور في بدايه حياتهم
في الاسبوع السادس من الحمل يبدا تحور النسيج الجنسي للجنين لتكوين الخصيه او المبيض. في حالة كون كروماسومات الجنين ذكوريه xy تنشا الخصيه في الاسبوع السادس من عمر الجنين داخل الرحم. في الاسبوع السابع يبدا النوع الاول من خلايا الخصيه (Sertoli) في افراز هرمون (AMH) المثبط لنمو القنوات الانثويه. في الاسبوع التاسع يبدا النوع الاخر من الخلايا (leydig) افراز هرمون الذكوره (testosterone) والذي يساعد علي نمو القنوات التناسليه الداخليه وكذللك نمو الاعضاء التناسليه الخارجيه الذكوريه والتي يكتمل نموها بنهاية الاسبوع الثاني عشر.
تنشا الخصيه في البدايه بتجويف البطن للجنين ثم تبدا في الاسبوع الحادي عشر رجلة النزول الي مقرها الجديد مرورا بالقناه الاربيه العابره لجدار البطن حتي تستقر في وجهتها النهائيه بكيس الصفن مع الاسبوع الاربعين (اي بنهايه فترة الحمل).
هذا يفسر ارتفاع معدل الخصيه المعلقه بين اطفال الولاده المبكره. معدل وجود هذه الحاله 2.7 % من الاطفال مكملين فترة الحمل داخل الرحم بينما تكون بنسبة 21% من اطفال الولاده المبكره.
تعريف الخصيه المختباه :
هي الخصيه التى لاتوجد بمكانها بكيس الصفن اما علي جانب واحد اوالجانبين معا.
اسباب الخصيه المختباه:
تحدث نتيجه لاضطرابات جينيه عديده فكثير من الامراض الوراثيه للاطفال الذكور تكون الخصيه المعلقه احد اعراضها. كذللك العديد من الاضطرابات الهرمونيه (مثل نقص احد الهرمونات او عدم استجابة الجسم لهرمون الذكوره مثلا) يتداخل في ذلك عدد من العوامل البيئيه بالاضافه لاسباب تشريحيه مختلفه تعوق مسار نزول الخصيه واخيرا حالة الام الصحيه او تعاطيها بعض العقاقير اثناء الحمل خصوصا مسكنات الالم مثل عقار الباراسيتامول او الايبيوبروفين. واخيرا الولادة المبكرة (Preterm birth) تعتبرمن اشهر الاسباب.
ينقسم تشخيص الخصيه المختباه الي عدة انواع:
• الخصيه المعلقه (undescended) توقفت في المسار المعد لها من البطن الي الكيس
• الخصيه القابله للارتداد (retractile)هي خصيه ترتفع عن مكانها الي مكان اعلي تستقر فيه (نفس موقع الخصيه المعلقه) ولكنها تعود بسهوله لمكانها بالكيس بواسطة الطبيب او تلقائيا في وقت لاحق. يزيد معدل حدوثها خصوصا في العام الخامس و السادس من العمر وتختفي مع حدوث البلوغ كما ان ليس لها اي اضرار.
• الخصيه الخارجه عن المسار (ectopic) هي توقفت عن النزول مثل الخصيه المعلقه ولكنها غيرت المسار الي مسار اخر .. وقد توجد في مناطق مختلفه مثل اسفل الحوض او اعلي الفخذ او منطقة العانه واحيانا في منتصف الكيس المقابل
• الخصيه المختفيه (vanishing testis) هي الخصيه التي لم تخلق ولا توجد داخل البطن بالمنظار الجراحي.
يجب اولا التاكد ان الخصيه المعلقه ليست قابله للارتداد حيث ان هذا النوع لايحتاج لتدخل جراحي او دوائي فهي ظاهره مؤقته ولها عوامل فسيولوجيه تساعد علي تكرارها مثل البرد الشديد او الخوف والتوتر.
يجب ثانيا تحديد مكان الخصيه المعلقه والذي ينقسم الي منطقتين:
• المنطقه الاولي خارج البطن (اما في القناه الاربيه او خارجها)
• المنطقه الثانيه داخل البطن ولا تظهر في المنطقه الاربيه.
في الحاله الاولي يمكن رؤية الخصيه و تحديد مكانها وحجمها بالموجات الصوتيه , والاهم من ذلك انه يمكن احساسها بواسطة الطبيب واحيانا يشعر بها المريض بنفسه. وفي هذه الحاله يمكن انزالها لمكانها بالكيس بسهوله بواسطة جراحه بسيطه.
اما اذا تعذر احساسها في المنطقه الاربيه ولم تظهر بالموجات الصوتيه فيحتمل في هذه الحاله وجودها داخل البطن وتستلزم فحوصات مختلفه لتحديد وجودها وهي اما اشعه مقطعيه او رنين مغناطيسي او رسم للاورده بالصبغه عبر قسطره وريديه.
ولكن افضل الوسائل هي منظار البطن الجراحي فهو اكثر الوسائل التشخيصيه دقه كما ان له دور علاجي في انزال الخصيه الي المنطقه الاربيه في نفس الوقت. تستكمل الجراحه خارجيا بعد تواجد الخصيه في المنطقه الاربيه حتي تنزل لمكانها الاخير بالكيس ولكن احيانا تحتاج لاستكمال الجراحه في وقت لاحق.
توقيت الجراحه لطفل يعاني من الخصيه المعلقه:
من المهم جدا معرفة ان هناك احتماليه لنزول الخصيه المعلقه تلقائيا خلال السنه الاولي بدون اي جراحه لذلك يوصي بعدم اجراء جراحه للخصيه المعلقه خلال العام الاول من الولاده لاعطائها الفرصه للنزول التلقائي.
اكدت الدراسات ان 75% من حالات الخصيه المعلقه للاطفال (مكتملي الحمل داخل الحرم) تنزل تلقائيا خلال السنه الاولي بدون جراحه بينما تزيد النسبه اكثرفي اطفال الولاده المبكره لتصل الى 95% نزول تلقائي للخصيه في السنه الاولي.
يرجع ذللك لارتفاع معدل الهرمونات الذكوريه في الشهور الاولي بعد الولاده. لذللك معظم حالات النزول التلقائي تتم في الشهور الست الاولي وقليل منها في الشهور الست التاليه. بعد مرور عام تنتهي فرصة النزول التلقائي. ويمكن تجربه العلاج الهرموني لثلاث شهور.
متي يجب التدخل الجراحي اذن؟
بعد انقضاء العام الاول ولم يحدث نزول تلقائي وتم اعطاء العلاج الهرموني ولم يحقق نتيجه. وفي هذه الحاله يجب التدخل الجراحي بدون ابطاء للمحافظه علي نسيج الخصيه.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق